31 de diciembre de 2008

El día de la compra


Como sabéis, llevaba mucho tiempo queriendo comprarme un Mac; pero debido a que son más caros que el resto de los ordenadores y a que no usan Windows, no acababa de decidirme.

El viernes pasado, (todo sea dicho de paso, después de haber asistido a la muerte repentina e inesperada de una paciente joven) me asaltó ese sentimiento que a veces sufrimos los médicos acerca de la fragilidad y brevedad de la vida y de la necesidad de vivir el momento. Así pues, ni corto ni perezoso, tras salir del hospital, me fui a la tienda Mac de Los Remedios y pagué una cantidad nada despreciable por mi nuevo ordenador.

Llegué a casa feliz. Ya sé que no está demasiado bien obtener felicidad con las cosas materiales; pero bueno, la verdad es que yo estaba bastante contento. Tal era mi alegría, que obligué a mis familiares a asistir al proceso de desembalado y de montaje del ordenador.

Pasé más de cuatro horas jugando con el nuevo sistema operativo, me fui a la cama, dormí pocas horas y a las siete de la mañana del sábado siguiente, muerto de impaciencia, me levanté para seguir probando mi nuevo juguetito.

Sin embargo, con la luz del día, me di cuenta de algo de lo que no me había percatado la noche antes: el cristal de la pantalla tenía un pequeño picotazo.

25 de diciembre de 2008

Soy menor de treinta


Un día de la semana pasada, al levantarme por la mañana, descubrí en el espejo que tenía una cana, mi primera cana. No le di mucha importancia; al peinarla quedó oculta por el resto del pelo y no se notó.

Sin embargo, sí que noto que desde hace unos meses me echan más edad de la que realmente tengo. La mitad de mis compañeros residentes de primer año, al conocerme, creían que estaba a punto de acabar la residencia (es decir, tenía casi treinta años). Una mañana, incluso una médico llegó a preguntarme si Otorrinolaringología era mi segunda especialidad.

El colmo ocurrió en la guardia de ayer. Por ser Nochebuena, todo el mundo estaba muy amable; en un pasillo, uno de los jefes de Urgencias se paró, me felicitó las Pascuas y cordialmente me preguntó:

-¿Y hoy estás tú sólo de adjunto de Otorrino? ¿No hay contigo ningún residente?

A pesar de todo esto, me niego a teñirme mi cana.

21 de diciembre de 2008

Días prenavideños


Estos días prenavideños han sido todo un jaleo. Para que os hagáis una idea, os dejo un resumen en cifras:

1150 kilómetros recorridos con el coche.
100 o más fotos en las que salgo haciendo el tonto.
24 pacientes urgentes y 1 emergente.
8 canciones bailadas en Stepmanía.
6 temas de Otorrino repasados.
4 paseos en Sevici.
4 capítulos vistos de Series Yonkis.
3 noches fuera de casa.
3 comidas de Navidad.
2 nuevas ciudades conocidas.
2 sudokus resueltos.
2 o menos unidades diarias de frutas y verduras.
1 décimo de Lotería Nacional.
1 ligue.
1 catarro de vías altas.
0,5 días de gimnasio.
0,5 nuevas piezas preparadas al piano.
0 días dedicados a mi proyecto de investigación.

A veces me pregunto si mi vida está muy llena o muy vacía.

Foto: Flan de huevo del postre de la última comida de Navidad.

15 de diciembre de 2008

Quiero mi Spore


Me he quedado de piedra al descubrir Spore.

Este juego por fin unifica todos los juegos a los que me he dedicado todos estos años: todas esas horas jugando con el Mario, las tardes conquistando mundos en el Age of Empires, esos esfuerzos por construir una ciudad ideal en Simcity y todas las vidas creadas en Los Sims.

Además parece que todo es mucho más jodidamente personalizable que antes. Creo que va a ser mi regalo de navidad, aunque me parece que la tarjeta gráfica de mi deteriorado portátil no va a poder con semejante juego... ¿quizás debería hacerme un regalo todavía mayor y acompañar el Spore de mi deseado iMac?

Y también quiero preguntar, ¿alguien que ya haya jugado me puede contar su propia experiencia? Os dejo con el increíble trailer.


8 de diciembre de 2008

La Universidad y el Santander


Me repugna la idea de que un banco abra sucursales dentro de la Universidad.

Cuando era estudiante de mi licenciatura, cometí el error de contratar una cuenta del Banco Santander asociada a mi tarjeta universitaria. Personalmente, este banco no me trató demasiado bien; aunque entiendo que para algunos alumnos y profesores, esta relación de la Universidad con el banco haya supuesto ciertas ventajas.

Como mis propias experiencias no fueron agradables, al solicitar mi nueva tarjeta identificativa como estudiante de doctorado, no quise que ésta llevara asociada una cuenta bancaria de ningún tipo.

Mi sorpresa ha sido grande al recibir mi nueva tarjeta por correo. Ésta no tiene ninguna función monetaria asociada, pero el Banco Santander se ha publicitado en el reverso de la misma. Y no es que yo sea ni muy hippie ni muy antisistema, pero creo que la relación universidad-banco está llegando demasiado lejos.

3 de diciembre de 2008

Depresión y antidepresivos


Un famoso artículo, publicado en febrero de este año, tambaleó los cimientos del tratamiento de la depresión. En él, se afirmaba que algunos de los nuevos antidepresivos (entre ellos el Prozac y el Seroxat) eran tan efectivos como el placebo en depresiones leves y moderadas.

Falazmente, el artículo podría resumirse en que parece que los pacientes depresivos no-graves con tratamiento farmacológico mejoran porque creen que están tomando una medicación y no porque la estén tomando.

Aunque este artículo fue y aún es muy polémico, nos obliga a reflexionar un poco, pues hace plantearse el poder que puede llegar a tener una entrevista médica sobre el estado de ánimo; así como la importancia de ofrecer esperanza, seguridad en el futuro y preocupación por los problemas del paciente.

Personalmente, creo que en este mundo de hoy, en ocasiones llamamos depresión a los síntomas derivados de los problemas de adaptación a un modo de vida difícil. Quizás sería conveniente un tratamiento más social y menos medicalizado de esta situación.

Foto: Falso título de psicólogo expedido por los ejecutivos de la Iniciativa Dharma.

30 de noviembre de 2008

Mejor con Firefox


Hace un mes mantuve esta conversación con una compañera de trabajo.

-¿Qué es eso del Firefox, Emilio?
-Es un programa de ordenador. Para navegar por Internet. Es algo así como el Explorer.
-¿Y en qué se diferencia?
-Bueno, no sabría explicártelo, pero desde luego es mejor.
-¿Cómo mejor?
-Bien, navegar por Internet con Explorer es muy divertido, es como tomarse una cerveza. Navegar usando el Firefox es algo más; es como una cerveza con patatas.
-Una cerveza con patatas, Emilio, qué rico.

Ya somos un 20% de los internautas los que preferimos Firefox a Internet Explorer. Es bonito, seguro, inteligente, personalizable, libre y gratuito. Si quieres probarlo, no te va a defraudar, puedes bajártelo en español en su página oficial.

Foto: Icono de Firefox protagonizado por Flareon, el zorro de fuego.

27 de noviembre de 2008

Pequeño estudio


Objetivo: Deteminar la utilidad del mensaje SMS cuando te gusta alguien a quien conoces poco y por fin te ha dado su número de teléfono.

Participantes: Los sujetos sobre los que se basa este estudio fueron reclutados de forma no aleatorizada de una población de médicos jóvenes de 24 y 25 años de edad.

Material y método: Cada uno de los participantes envió un mensaje SMS a su sujeto diana. El contenido de dicho mensaje era libre, pero éste debía hacer que el destinatario contestase al mismo de alguna manera. Se insistió en que el enviatario pareciera en todo momento despreocupado, sin que por su parte se vislumbrara interés afectivo de ningún tipo. Tras el envío del SMS, se consideraría que la pelota quedaba "en tejado ajeno", habiéndose convenido previamente las desventajas que podría suponer la insistencia mediante un segundo SMS.

Resultados: El 50% de los participantes recibió respuesta a su mensaje. A corto plazo, ninguno de ellos consiguió una cita. Los resultados a medio y largo plazo aún están pendientes de ser evaluados.

¿Alguien podría indicarme qué es lo que ha fallado?

24 de noviembre de 2008

¿Te acuerdas de Plutón?


Me entero por el fotolog de Poolboy de que desde hace un par de años, Plutón no es considerado un planeta.

En realidad no es que me importe mucho, vivo todos los días perfectamente sin acordarme de esa roca pequeña, pobre e insignificante que está detrás de fabulosos planetas gigantes... ...por sus características, Plutón sería algo así como el Tercer Mundo del Sistema Solar.

¡No! ¿Qué estoy escribiendo? Es muy mala la comparación esta de Plutón y los países pobres... ¡a Plutón no lo necesitamos para que nos pague la deuda externa!

Foto: Poolboy y yo en la superficie de Plutón, contemplando el satélite Caronte. Hacía un frío que pelaba.

22 de noviembre de 2008

Concretos contra electrónicos


Mi padre llevaba tiempo diciéndome que la banda sonora de la serie Futurama era una copia de una pieza de Pierre Henry. A menudo me había ofrecido ponérmela en uno de sus vinilos, pero yo educadamente declinaba la oferta; la música de Pierre Henry no está precisamente entre mis favoritas.

Henry pertenece a una escuela de mediados de siglo llamada Música Concreta. Henry crea un tipo de música completamente nuevo que consiste en grabar sonidos y ruidos reales y luego fusionarlos en una canción. Hacer esto hoy con un ordenador es muy sencillo (tan sencillo que los músicos de Mac han bautizado al programa para componerlo GarageBand), pero el mérito reside en que el señor Henry consiguió hacerlo en el año 1967 utilizando cintas magnetofónicas.

Como oposición a la Música Concreta, nace la Música Electrónica, que consiste en componer exactamente de la misma manera pero utilizando sonidos artificiales en vez de sonidos reales. Al final de su carrera, Henry se dedicará a mezclar sonidos naturales y artificiales; es decir, a mezclar las músicas concreta y electrónica para crear un movimiento conocido como Electroacústica.

La pieza a la que se refería mi padre se llama Psyche Rock y la banda sonora de Futurama no está inspirada en ella, sino que es una versión de la misma. A continuación tenéis las dos para que las podáis comparar.




De todas maneras, yo debo ser muy bruto, porque sigo prefiriendo la versión de la serie a la pieza "concreta" original.

19 de noviembre de 2008

Micro TENTE


Mientras que ayer buscaba mi bañador en el armario de guardar cosas viejas, apareció la caja de los coches del Tente. La abrí y allí seguían todos: el descapotable plateado, el Rolls Royce, el camión cisterna, la caravana naranja y el Volvo blanco, del que nunca sospeché que acabararía siendo mi coche de mayor y con el que poso en la foto.

Seguí buscando porque supuse que si los coches estaban allí, las piezas de la arquitectura no deberían andar muy lejos.

El juego era muy divertido. Consistía en diseñar los planos de una ciudad con piezas de puzzle y luego construir los edificios encima del plano con piezas de Tente. Desde los ocho años hasta los once, por cada cumpleaños o Navidad pedía una ampliación de piezas para mi ciudad en miniatura, hasta que ésta se volvió bastante grande.

Aquello me fascinaba y mis padres preferían que me pasara las horas con un juguete educativo antes de que me pusiese en el ordenador a matar a espadazos a los guardianes con turbante del Príncipe de Persia.

Sin embargo, el juego comenzó a agotarse, quizás porque no tuvo tanto éxito como el que se esperaba. Entonces comencé una carrera por las jugueterías de la ciudad para encontrar las últimas partes del rompecabezas.

Un sábado del otoño de sexto de EGB, compré la ampliación del taller de coches, pero venía defectuosa y le faltaban piezas. En ese momento, comencé a sentirme culpable, terriblemente culpable, porque comprendí que el juego había dejado de ser un juguete para volverse un coleccionismo de lo más insano.

Aquella tarde pensé en los niños que no tenían un triste juguete y se me llenó la cabeza de pensamientos desagradables. El martes siguiente, busqué una caja grande, desmonté la ciudad y la guardé. Las piezas han estado encerradas en la caja durante catorce años y hasta ayer.

16 de noviembre de 2008

EBE08


Diez conclusiones de tres días conviviendo con 900 bloggers hispanohablantes en el Evento Blog España 2008:

1. Si comparas las redes sociales creadas gracias a los blogs con la Masonería, no molas nada.

2. Tampoco mola comparar la Blogosfera con el turismo rural.

3. Hay muchos, muchos más usuarios de Macbooks de lo que yo creía.

4. Se ha hecho demasiado hincapié en cómo hacer que tu blog produza dinero.

5. Es posible que mediante un sistema de microblogs tipo Twitter, la comunicación intrahospitalaria fuese más efectiva que mediante los clásicos buscas.

6. Algunos han descubierto en los blogs una plataforma para organizar negocios poco convencionales.

7. Battlestar Galactica 2003 es en realidad una fina ironía de la Guerra de Iraq (muchas gracias a Fidel por descubrirme la grandeza de la serie).

8. La deliciosa empanada del Beers and Blogs seguramente la habían comprado en el Horno San Buenaventura.

9. Muy pocas personas conocen la existencia de grandes blogs de Medicina: por eso he promocionado lugares como El Supositorio, Cocido madrileño con gofio, Primum non nocere, Médico crítico, Caminito del MIR, El bálsamo de Fierabrás,...

10. Al año que viene, más.

Fotografías cedidas por Nonopp, al que le debo haber asistido.

14 de noviembre de 2008

Gran cuento de hadas


Al contrario de lo que la gente piensa, el dinero no tiene valor porque en el sótano del Banco de España se guarden oro o dólares; eso era antes. Hoy en día, el dinero tiene valor porque la gente se cree que tiene valor; es decir, el dinero vale más cuanto mayor es la confianza de la población en dicho dinero.

Cuando esa confianza desaparece entramos en crisis. Por eso creo que una de las medidas para solucionar este bache económico que estamos atravesando es fiarnos de nuevo del valor del dinero; hacer entre todos un pacto de buena fe en el que olvidemos y dejemos de hablar de deudas, bancos y del sector inmobiliario.

En definitiva, ocurre como con las hadas. Seguramente, habréis escuchado eso de que cada vez que dices que las hadas no existen, se muere una. En Economía ocurre exactamente lo mismo, cada vez que mencionas la crisis, te hundes más en ella.

Por cierto, mañana sábado a las 17:00 habrá manifestación en la Plaza Nueva de Sevilla por eso de la reunión del G-20, donde creo que van a decidir si el error este por el que los bancos se han adeudado hasta las cejas sin consultarnos debemos de pagarlo entre todos inyectándoles dinero de los contribuyentes.

12 de noviembre de 2008

Reflexión sobre mucolíticos


Todo el mundo ha sufrido alguna vez en su vida la sensación de tener la nariz taponada durante un resfriado común. Es frecuente que acudan a su médico con el objetivo de que se les recete algo para los mocos.

Aparte de los vasoconstrictores nasales en spray o gotas, cuyo uso sin receta (y en ocasiones hasta con receta) desaconsejo, existe un heterogéneo grupo de fármacos, llamados mucolíticos, muy comunes en los botiquines de muchos hogares, que no ayudan para nada a eliminar la mucosidad nasal.

Haz clic aquí y lee para qué sirven los mucolíticos


Estos fármacos, los mucolíticos, hasta el momento han demostrado utilidad en:

  1. Disminuir las secreciones en pacientes con fibrosis quística (y sólo en ellos), cuando pertenecen al grupo de inhibidores de la dornasa alfa.
  2. Disminuir la estancia hospitalaria de pacientes con bronquitis crónica descompensada en 0,8 días (pero no disminuir el número de descompensaciones anual ni la intensidad de la descompensación y para conseguirlo habría que tomar los mucolíticos diariamente durante los periodos de compensación).
  3. Actuar como protectores hepáticos en la intoxicación por paracetamol (la N-acetilcisteína).

Para los mocos comunes de la nariz, hasta el momento, la evidencia dice que parece que no sirven lo más mínimo y que hay que tener cuidado con sus efectos secundarios. En estos casos, lo aconsejable es hidratación abundante; esto es, beber dos litros de agua al día y mantener un ambiente húmedo.

Sin embargo, esto dice la teoría, a la hora de la práctica las cosas son algo diferentes. Cuando le aconsejas a un abuelito en consulta que se "hidrate abundantemente", te hueles por dentro que no lo va a hacer, que él está acostumbrado desde hace muchos años a beberse un litrito escaso de agua al día y que ahora que está resfriado no va a tomarse dos litros por mucho que tú se lo digas.

Yo no receto mucolíticos; no me parece ético. A pesar de esto, en más de una ocasión me he planteado recetar un mucolítico en sobres tres veces al día, aconsejando diluirlo en un vaso muy grande de agua. Ésta sería una manera efectiva de hidratar a alguien con un resfriado y que es posible que tuviera un cumplimiento superior al simple consejo de "beba usted agua".

No he encontrado ninguna publicación que aconseje recetar mucolíticos para asegurar una buena hidratación; no obstante, me resulta una pregunta que debería ser estudiada para ofrecer una respuesta.

10 de noviembre de 2008

Un empujón


Volvía yo muy contento en bici a casa el sábado por la noche, cuando un joven me empujó violentamente y me tiró al suelo. Era la una menos cuarto de la noche y ocurrió en frente del Hospital de San Juan de Dios.

Me puse a gritar con fuerza y el chico que me había empujado salió corriendo en un coche que le esperaba con el motor en marcha a escasos metros. Una mujer de mediana edad, que pasaba por allí, se acercó, dijo que no podía ayudarme y se fue a paso ligero.

Quizás querían robarme entre los dos y mis gritos les asustaron; no sé. Un vecino llamó al 061 y a la Policía y me llevaron al Hospital de Trauma.

Llamé por teléfono a Gloria, la residente de la UCI de la que he escrito en otras ocasiones, porque supuse que una llamada del cero a las tantas de la mañana le asustaría menos que a cualquiera de mis familiares. Pero me equivoqué, porque el enfermero del cero lo primero que le dijo fue:

-Hola, te llamo del cerosesentayuno. Emilio ha tenido un accidente de tráfico, pero no te preocupes porque su cabeza y su tronco están bien. (Gloria llegó a los cinco minutos al hospital con la cara descompuesta).

Es verdad, estoy bien. Tengo un esguince de muñeca y me duele mover la mano. Acabo de llevar la baja al hospital. Sé que esto no ha sido culpa mía y sé que me resulta imposible trabajar con una sola mano, pero no puedo evitar sentirme un poco culpable por tener que pasar una semana en casa con el brazo en cabestrillo y sin poder hacer nada mientras que en mi servicio se acumula el trabajo.

Foto: El día después del accidente, Gloria comprueba mi vendaje compresivo.

7 de noviembre de 2008

El bautizo


Me gusta mucho recibir a los alumnos de Medicina que hacen sus prácticas de Otorrino porque cuando estoy con estudiantes, tengo que explicar en voz alta mis exploraciones, mis diagnósticos y mis tratamientos. Esto hace que tenga que ser mucho más cuidadoso de lo habitual en mi trabajo diario y me obliga a ordenar mentalmente mis ideas para ser lo más didáctico posible.

¡Además los estudiantes me ayudan en el trabajo! En mi guardia de anoche, tenía que quitarle unos tapones de cerumen a un paciente al que se le había metido una hormiga en el oído. Estaba un poco cansado y le pregunté a uno de mis alumnos si le apetecía hacerlo a él. El pobre chico aceptó.

Para sacar un tapón de cera del oído, hay que coger una jeringa de agua tibia e inyectarla con fuerza dentro del conducto auditivo del paciente; el tapón suele salir disparado.

En esta ocasión, la casualidad quiso que el agua y la cera del paciente salieran del oído fuertemente y cayeran en la boca del obediente alumno, al que se le quitaron las ganas de Otorrinolaringología durante bastante tiempo.

Foto: Después del chapuzón, la compañera de este alumno le quita los restos de cerumen de la boca.

3 de noviembre de 2008

El pan mío de cada día


Soy especialista en formación y creo que mi salario es justo para el trabajo que desempeño. Trabajo 7 horas al día; 1 ó 2 noches cada semana "duermo" en el hospital y 1 ó 2 fines de semana al mes tengo guardia. En resumen, paso en mi trabajo de media 56 horas a la semana.

Hoy me gustaría que me respondiéseis todos a dos preguntas: 1º Cuánto dinero creéis que gano y 2º cuánto dinero creéis que debería ganar. Más que nada, me gustaría saber qué opinión tiene el personal no sanitario del sueldo de los MIRes.

27 de octubre de 2008

SSBB: Violencia sin dolor


El Super Smash Bros Brawl es una tontería, pero una tontería muy divertida.

El juego coge a cada uno de los protagonistas de videojuegos de toda la vida, como Super Mario, Sonic o Kirby, y los pone a pegarse leches entre ellos como en el Street Fighter de las recreativas.

Es tan relajante golpear algo cuando uno llega a casa... aunque que quede claro que no apruebo que los niños jueguen a estas cosas tan violentas.

Para los que quieran ser cruelmente golpeados por Internet, mi código de amigo: 5413 2494 4725.

Foto: Hace escasos minutos en mi Wii, la princesa Peach salta sobre Solid Snake para clavarle sus tacones en la cabeza, momento que él aprovecha para mirar su ropa interior.

24 de octubre de 2008

Habitaciones de manta y ladrillo


Una de las enfermeras más especiales de mi planta, comete la excentricidad de usar una manta y un ladrillo en las habitaciones de los enfermos próximos a fallecer.

La manta sirve para mantener a los pacientes con vida. Es muy fácil de utilizar: funciona simplemente dejándola en la ventana; eso, según esta enfermera, aleja a la muerte.

Pero claro, no siempre interesa alejar a la muerte, porque hay pacientes que sufren y por los que no podemos hacer nada. En estas ocasiones, la enfermera usa el ladrillo, que se esconde debajo de la cama y que proporciona una muerte tranquila, rápida y sin dolor.

Mi última guardia fue la peor. No por volumen de trabajo, que fue el habitual, sino porque se me murieron dos pacientes. Eso no suele ocurrir, en mi especialidad no muere casi nadie y nunca antes había visto a alguien fallecer.

Nunca había diagnosticado una muerte. Es muy jodido, es muy muy jodido, es terriblemente jodido. Sin embargo, eso no es lo peor. Lo terrible es abrir la puerta de la habitación de la manta y el ladrillo y ver allí a la familia y decirles... ¿qué se les dice? ¿cómo se les dice? ¿qué cara se pone? ¿cómo se lo tomarán?

Me siento fastidiado. Ayer por la mañana, hablé con algunos colegas intentando explicar cómo me sentía y me riñeron: según ellos no debo encariñarme con los pacientes porque luego es difícil dejar de pensar en ellos en casa. Sin embargo, estos dos pacientes eran especiales: los había seguido y tratado con cariño; en cierto modo sentía como si su muerte dependiera de mí.

Afortunadamente, por la tarde, al hablar con esa chica tan coherente de Medicina Interna, no sólo me comprendió sino que me confesó que a ella en ocasiones le había pasado lo mismo. Eso me consoló. Más tarde, al chaval de Cardiología que siempre sonríe cuando se encuentra conmigo, le comenté cómo me sentía y que me escuchara me reconfortó.

Y así, con un extraño sentimiento, mezcla de dolor, resignación y consuelo, acabé de un trago el whisky con cocacola que me estaba tomando y comprendiendo cada vez menos qué es esa cosa rara a la que llamamos vida, sólo pude extrañarme al comprobar el papel que el destino ha hecho que tenga que desempeñar en este mundo.

19 de octubre de 2008

ABC


No me gusta salir en el periódico.

Después de haber escrito esto, parece que estoy en el periódico todos los días, pero no es así; creo que es la primera vez que hay una foto mía, o al menos que yo recuerde.

El problema es que nadie se lo cree: después de haber dicho por activa y por pasiva que no me ha gustado que se imprima mi foto, todo el mundo me responde: "¡Anda ya! ¡Pero si te encanta!".

Un lector: ¿Y si no te gusta, por qué cuelgas esa foto en el blog?
Emilienko: Para recordar que tenga más cuidado la próxima vez.

Foto: ABC 19/10/08. Día de San Lucas en el Colegio de Médicos, Rocío y yo.

17 de octubre de 2008

Reciclando papel


Para aprovechar bien el puente, decidí hacer limpieza de mis cosas y tirar los apuntes inútiles de la carrera; es decir, casi todos.

Cuando apilé todos los folios en un solo montón, me llevé una sorpresa: tenía la sensación de que durante los seis años de Medicina había estudiado mucho más de lo que en realidad había hecho.

Releyendo algunas páginas al azar me dio la sensación de que estaban en chino y me sorprendió que alguna vez yo hubiera sabido y comprendido aquello: Importancia médica de la peroxidación de lípidos de membrana, clasificación completa de las porfirias, historia del microscopio (aunque debo decir a mi favor, que otros muchos conceptos me parecían ridículamente sencillos).

¿Se evitará la tala de algún arbolito reciclando mi montón de apuntes?

15 de octubre de 2008

Blog Action Day '08


Existen pacientes del cuarto mundo.

Ellos duermen en la calle todos los días porque ya nadie se quiere hacer cargo de ellos. Algunos son adictos a la heroína inhalada y prefieren gastar su dinero en droga antes que en comida. Están muy delgados.

Cuando uno de estos pacientes está enfermo de cáncer de laringe, la situación es desesperada. Son pobres sociales, porque están en una situación en la que no hay ningún recurso para poderlos atender: ni familia, ni hospitales, ni ayudas sociales.

Foto: Dormitorio de los pacientes del cuarto mundo, por la mañana.
Irónico cartel sobre el edificio: Disfruta del paseo y no te preocupes por las cosas que tienen solución.

Actualización para el Blog Action Day 2008. Tema de este año: la pobreza. He preferido retratar una pobreza cercana a todos, la pobreza que conozco de primera mano. Porque a escasos metros de cada uno de nosotros, también hay gente que vive como en África.


11 de octubre de 2008

Prácticas de enfermería


Aspecto del maniquí de accesos venosos después de intentar canalizar una vía en el curso de reanimación cardiopulmonar avanzada. Nótense:

1. Los grandes hematomas producidos en la piel.
2. La posición antigravitatoria del bote de suero fisiológico.
3. La contaminación del rollo de esparadrapo.
4. Los restos de sangre entre los dedos del muñeco.
5. Las manchas de sangre oscura (producidas cuando se nos salió la vía al intentar fijarla con esparadrapo).
6. Las manchas de sangre clara (producidas cuando confundimos el sentido abierto cerrado de la llave de tres pasos).

Autores: Laura y yo. En nuestra defensa, argumentamos que el ejercicio con el maniquí completo nos salió muy bien.

8 de octubre de 2008

Explorando mis bajos


Visitar al ginecólogo debe ser una experiencia sumamente desagradable.

Ayer pasé la ITV. Lo pasé muy mal mientras un técnico hurgaba en los bajos de mi coche, me daba órdenes poco comprensibles y me pedía maniobras difíciles de ejecutar.

Afortunadamente, ésta es la vivencia más cercana al ginecólogo que sufriré en mi vida. Por cierto, pasé el examen.

5 de octubre de 2008

La puerta


En mi última guardia, el familiar de un paciente que no estaba de acuerdo con una decisión que había tomado, comenzó a buscarme a voz en grito por todas las Urgencias:

-¿Dónde está? ¿Dónde está el sinvergüenza del otorrino que quiere matar a mi mujer? ¿Dónde está, que le denuncio? ¡Que lo denuncio!
-Mire usted -lo paró en seco la residente de cuidados intensivos que hacía una guardia allí- me está usted insultando.
-¡Yo a usted no la estoy insultando! ¡Yo a quien quiero ver es al otorrino!
-Me está usted insultando porque el otorrino no es ningún sinvergüenza; es un profesional, y usted, al armar todo este escándalo delante de los demás pacientes, es un maleducado.

Un rato después, cuando este familiar se hubo calmado, la residente de cuidados intensivos me llamó y fui inmediatamente por allí a explicarle al familiar por qué había hecho las cosas como las había hecho, pero con la seguridad de que tenía a una médico por detrás que me estaba apoyando.

Este tipo de situaciones violentas no son raras en la puerta de Urgencias. Hay que escuchar a los familiares, explicarles la situación con tranquilidad hasta hacerles entendes que lo que haces es lo que crees más conveniente para el paciente. Desafortunadamente, no siempre funciona.

Foto: Puerta de Urgencias del hospital de Nis, Serbia, año 2004.

30 de septiembre de 2008

Pedida y corbata


Viernes 20:00. Teléfono.

-Hola Emilio, soy Rocío.
-Hola...
-Oye, ¿tú te acuerdas de que esta noche era la pedida de mano de Maribel y de que estás invitado?
-Ay... no, no, se me había olvidado completamente... ¿tú vas a ir?

-Sí.
-¿Y qué te vas a poner? Es decir, para ir a estos sitios ¿hay que ir guapo?
-Sí, hay que arreglarse, sí. ¿Qué te vas a poner?


En ese momento, no sé por qué, respondí sin dudar.

-Me voy a poner mi mejor traje de chaqueta combinado con mi peor corbata.

Me parecía muy divertido llevar una corbata de estampado imposible a una pedida de mano; pero cuando llegué a casa, me di un poco de vergüenza en las fotos.

24 de septiembre de 2008

Adulterios


La primera obra que estamos preparando en nuestro nuevo y joven grupo de teatro, tiene como título provisional "Adulterios" y trata precisamente de eso, de adulterios.

Es verde, muy verde, quizás demasiado verde: bastantes chistes y situaciones absurdas sobre sexo duro. No sé si cuando hagamos las modificaciones de rigor deberíamos meter la tijera de la censura.

Si venís a verla, ¿os escandalizaríais demasiado?

Foto: Bocetos de vestuario de algunos de los personajes principales.

19 de septiembre de 2008

La fuente de la vida


"Bebió y bebió de las aguas de la vida hasta calmar su sed. Y la alegría lo llenó de la cabeza a los pies; alegría de vivir y alegría de ser él mismo. Porque ahora sabía otra vez quién era y de dónde era. Había nacido de nuevo. Y lo mejor era que quería ser precisamente quien era. Ahora sabía que en el mundo hay miles y miles de formas de alegría, pero en el fondo todas son una sola: la alegría de poder amar."

Foto: La fuente de la vida. Simón Arrebola. Fragmento.

Texto: Las aguas de la vida, La historia interminable. Michael Ende. Fragmento.

16 de septiembre de 2008

Teatro de lavadero


Nuestro nuevo grupo de teatro cumple dos meses y medio y ya estamos trabajando en un nuevo proyecto. En esta ocasión se trata de un drama con un gran número de chistes picantes.

En estos ensayos previos a la puesta en escena, nos estamos dedicando al trabajo de mesa: acortar escenas aburridas, adaptar los chistes desfasados en el tiempo y añadir números musicales. La mesa en la que hacemos este trabajo está en el lavadero de mi casa, donde la actividad teatral no interfiere en ningún momento con la limpieza de la ropa.

Foto: Laura escribiendo anotaciones en su libreto. De fondo, ropa interior y sábanas tendidas.

10 de septiembre de 2008

El muelle (2)


Esto que aparece en la foto es una cánula flexible de traqueotomía: un tubo que se mete a través del cuello para facilitar la respiración.

Esta cánula tiene algunas peculiaridades respecto a otras cánulas; por ejemplo, dentro del balón de inflado hay un muelle de metal. El resto de la cánula es de plástico y por lo tanto, si hacemos una radiografía, lo único de la cánula que aparece en ella es ese dichoso muelle.

Ahora podréis entender por qué en la radiografía de ayer enseñaba un muelle dentro del corazón: ese muelle no estaba dentro del cuerpo, sino que descansaba tranquilamente encima del pecho del paciente.

A partir de hoy recordaré que, en las radiografías, los cuerpos extraños que aparecen pueden estar fuera del cuerpo.

8 de septiembre de 2008

El muelle (1)


Estuve haciendo una cura difícil en la laringe de un paciente y esforzándome en ella para que curara bien.

Unos días después, le pedí una radiografía y dentro de uno de los bronquios apareció un muelle. De repente, me acordé de la cura que con tanto cuidado le había hecho, juraría que nunca había usado ningún tipo de instrumental con un muelle que se me pudiera haber caído por la tráquea hacia abajo.

Me puse blanco; no sabía que hacer; aquello era grave. ¿Cómo sacar ese muelle?

Continuará...

Foto: Montaje de Photoshop de cómo se vería un muelle en un bronquio. Material para el montaje de Google Imágenes.

6 de septiembre de 2008

Pesadilla antes del quirófano


Lo de ayer fue una gran oportunidad. Uno de los mejores cirujanos del servicio me había invitado a verlo operar en su clínica privada por la tarde y ésa era una ocasión que no podía perderme.

Los viernes no hay mucho trabajo; sin embargo, ayer parece que media Sevilla se puso enferma de golpe. Normalmente acabo a las dos y cuarto, ayer terminé a las tres, quedándome sólo tres cuartos de hora para llegar a la clínica.

A paso ligero, me dirigí a la estación de bicicletas, porque estaba muy justo de tiempo. No había ninguna bici allí. Sin perder la paciencia, fui a la estación de bicicletas vecina, pero también con bastante poco éxito, porque también estaba vacía.

Me pongo a buscar un taxi que, tras avanzar un par de manzanas, se queda en medio de un atasco terrible del que no puede salir. Todavía estoy en la otra punta de la ciudad y ya sólo me quedan 20 minutos para llegar a mi cita. Me empiezo a poner muy nervioso. Pago el taxi (7 euros) y me bajo de él.

Corriendo por la Palmera, voy buscando nuevas estaciones de bicicletas, la primera que encuentro también está vacía; en la segunda queda una bici. La cojo. Empiezo a pedalear con todas mis fuerzas, pero se levanta viento en contra. La situación comienza a parecerse a una de esas pesadillas en las que no puedes avanzar porque tienes los pies pegados al suelo.

Pedaleo fuerte, fuerte, más fuerte, estoy empapado en sudor, el corazón se me quiere salir del pecho, pero lo consigo y, quedando sólo un minuto, llego a la puerta de la clínica. Entonces me doy cuenta de que no sé dónde aparcar. Encuentro una primera estación y está llena, no puedo dejar la bici allí. Me alejo un poco más y la siguiente estación también está llena. Al final, encuentro una borneta libre para aparcar a 500 metros de mi destino.

Aparco y vuelvo a correr. Pienso en que el cirujano va a pensar que soy un auténtico impresentable. He llegado cinco minutos tarde. Me imagino al anestesista que no me deja entrar al quirófano porque ya ha comenzado la operación. Entro en la clínica.

No sé dónde está nada, pero llego al quirófano, encuentro yo solo un pijama, me cambio, me pongo papis, gorro y mascarilla. Pregunto por el quirófano de otorrino y voy hacia el a paso ligero por el pasillo quirúrgico. Llego al quirófano y está vacío. No hay nadie allí.

En ese momento, me suena el móvil: es el cirujano.

-Emilio, ¿eres tú? Disculpa, llego un poco tarde, estoy en un atasco.

29 de agosto de 2008

Lo profesional y lo privado


Hoy me he quedado encerrado en el ascensor del hospital. He estado solo allí dentro durante una hora, hasta que el técnico ha conseguido sacarme. Tengo mucho (demasiado) trabajo retrasado; lo único que me faltaba ha sido perder una hora de una forma tan tonta.

Esta tarde, en la piscina, entre largo y largo, he estado pensando en el estrés que me supone el trabajo: no quiero que perder una hora sea traumático; no quiero traerme los problemas a casa, ni los míos ni los de los pacientes; no quiero que los marrones de cada día me vayan quemando poco a poco.

Busco alguna solución para que mi vida laboral intente no interferir demasiado con mi vida privada, por ahora sin éxito.

Foto: Aburrido en el ascensor con el pijama verde de quirófano.

23 de agosto de 2008

El héroe de papel


La humanidad está siendo aniquilada por una raza cruel que viene del espacio y sólo yo conozco el secreto para librarnos de su amenaza.

Justamente cuando me dispongo a iniciar mi ataque, se me aparece el líder de nuestros verdugos, que me propone unirme a su maquiavélico plan sobornándome con una vida eterna y libre de enfermedad para mí y para todos mis familiares y amigos.

Viendo que su oferta no es suficiente para aliarme con él, añade a su regalo un enamoramiento recíproco eterno y perfecto para toda la eternidad.

Suena mi móvil y despierto. Acaba de terminar una guardia de veinticuatro horas.

Nota mental: Los maratones de series de ciencia ficción pasan factura de un modo u otro.

18 de agosto de 2008

Contra la VPHización


Ha sido una desagradable sorpresa leer que Andalucía será una de las comunidades autónomas en las que las mujeres vírgenes de 14 años se vacunarán contra el cáncer de cuello de útero.

En un primer momento, puede parecer que vacunar contra el cáncer es una fabulosa medida; sin embargo, cuando se estudia un poco en qué consiste la vacuna, muchos facultativos nos hemos llevado las manos a la cabeza.

La vacuna protege contra los virus del papiloma humano (VPH) tipos 16 y 18, que se transmiten por vía sexual. Estos virus son necesarios para que se produzca el cáncer, pero no son suficientes para producirlo.

¿Es necesario vacunar contra ellos? Yo creo que no, ya que en nuestra sociedad existen medidas efectivas para la prevención primaria del contagio (el preservativo) y para la prevención secundaria del cáncer una vez que el contagio se ha producido (las citologías vaginales periódicas).

En contra de la vacuna se puede decir que no ha sido estudiada su seguridad en niñas, que se desconocen los efectos secundarios a largo plazo y que es carísima (en especial si atendemos al delicado momento económico por el que estamos pasando ahora mismo).

En la siguiente presentación, que descubrí en el blog El supositorio de Vicente Baos, podéis encontrar un poco más de información acerca de esta controvertida vacuna.

Tienesquesaberlo
View SlideShare presentation or Upload your own. (tags: information vph)

13 de agosto de 2008

Como Carrie


Hoy me he vuelto a salpicar. A primera hora de la mañana, me ha caído en la cara la sangre de un paciente; a última hora, me he manchado con una mezcla de saliva, moco y jugo gástrico de otro.

En esos momentos, inevitablemente me planteo si merece la pena ser otorrino; si no debería dar marcha atrás y dedicarme a cualquier otra especialidad menos guarra.

Mientras iba pensando en eso y caminaba por el famoso pasillo del hospital del que en ocasiones he escrito, sucedió lo que llevaba tanto tiempo esperando: esa sonrisa bobalicona apareció otra vez en mi cara.

Foto: Caricatura mía hecha hace más de dos años basada en los personajes de South Park. El artista vaticinó que mi destino era ser duchado periódicamente con sangre.

8 de agosto de 2008

Una espinita clavada


Sacar una espina de pescado clavada en la garganta es una de las urgencias más comunes que atiendo como otorrino en formación.

Conseguir extraer una espina clavada no es nada fácil: primero hace falta meter por la boca un espejillo laríngeo sin que al paciente le den arcadas; después, hay que buscar la espina en la penumbra de un mar de babas faríngeas y para terminar, hay que introducir la pinza de extracción y aprenderla a usar del revés; es decir, viendo la pinza reflejada en el espejo que se ha metido en primer lugar.

Nunca había conseguido sacar ninguna espina y con una gran frustración no me quedaba otra que decirle a mis pacientes que no era capaz de encontrarles esa espina que tanto les estaba molestando. Tenía que mandarlos a casa a hacer gárgaras (gárgaras con un antiséptico).

Mis compañeros mayores me decían que no me preocupara, que son necesarios algunos meses hasta reunir la pericia suficiente para desenclavar espinas.

Hoy, nada más meter el espejillo laríngeo, encontré una fastidiosa espina, que se mostraba delante de mí, desafiante. Cogí las pinzas y la saqué en escasos segundos. Me puse tan contento que di un buen grito de alegría.

Foto: Espina clavada en lo alto del Virgen del Rocío.

7 de agosto de 2008

Lista de libros


Ya está; ya me he terminado los siete libros de la historia de Harry Potter.

Paco tenía razón: el último tomo era el mejor de todos; he tenido que usar tres días enteros para devorármelo, pero la verdad es que es desenlace de la historia es realmente apasionante y apenas permite levantar la vista del libro.

Claro que Harry Potter no es la mejor literatura que he leído. Los libros que a mí me gustan pueden ser de dos tipos: esos que enganchan desde la primera página y que cuesta trabajo soltarlos y aquellos que no envician tanto pero que al leerlos uno siente que está delante de una obra de arte.

Dentro de este segundo tipo incluyo a "La Regenta", que sí, que está muy bien escrito, pero que he sido incapaz de acabar. ¿Algún título para esta segunda lista?

2 de agosto de 2008

La Iniciativa


Sólo dos personas en este planeta saben qué es la Iniciativa Dharma: los guionistas de la serie de televisión "Perdidos".

Todos los telespectadores nos preguntamos qué hay detrás de esta misteriosa y ficticia asociación mientras nos mordemos las uñas por saber algo de sus descubrimientos secretos en los campos de la relatividad aplicada, el electromagnetismo, la neurología, la reproducción asistida, la psicología y la parapsicología.

Yo, así como una docena más de seguidores incondicionales de la serie de televisión (aka losties), no hemos podido evitar la tentación de encargarnos un polo bordado con el logotipo de la Iniciativa Dharma, con nuestro nombre y nuestra profesión, idénticos a los que llevan los seguidores de esta extraña secta con sede en una pequeña isla del Pacífico.

28 de julio de 2008

El cuarto de siglo


Algunos cumpleaños

3 años: Llevaba una camiseta de rayas rojas y blancas de gondolero veneciano y me la manché con la tarta de chocolate. La mancha no salió jamás.

6 años: Me hice una brecha en la rodilla y mi madre me persiguió por el Club Náutico con un algodón en una mano y un bote de alcohol en la otra. Nunca llegó a desinfectarme la herida; hoy todavía tengo la cicatriz.

7 años: Mis padres me llevaron al Tívoli, en Málaga. Recuerdo el carrusel de la puerta, que años más tarde volví a ver en la película Torremolinos 73. En el auditorio del parque de atracciones, actuó María del Monte.

12 años: En la fiesta de mi casa, por la noche, mi padre compró el plato que me resultaba por aquel entonces el más delicioso del mundo: croquetas de freiduría.

15 años: Cumplí en Islantilla la misma edad que Sofía, la protagonista del libro de Jostein Gaarder. Pero yo no recibí ninguna carta misteriosa (pero reconozco que la busqué).

18 años: Bonita celebración a las doce de la noche en Heppenheim, Alemania. El día entero lo pasé viajando solo en tren, camino de Austria, leyendo Tom Sawyer por el camino. El día acabó mientras nadaba en un lago de los Alpes bajo la luz de la luna y la música de una orquesta bávara.

21 años: Fiesta de cumpleaños en el ático de Bojana en Belgrado.

24 años: El día entero en una clase MIR de Endocrinología. Más tarde, doble fiesta: en casa y en la calle.

Hoy cumplo el cuarto de siglo muy satisfecho de todo lo vivido.

26 de julio de 2008

Pequeñas historias del hospital


Paseando por un pasillo de Urgencias a las tantas de la mañana y pensando, en mi propio mundo, en cómo sacar un tornillo del bronquio derecho...

-¿Qué pasa? ¿No me saludas?

Y me di la vuelta, le vi, y después de veinte horas, sonreí.

Foto: Tornillo en bronquio derecho. Imagen irreal trucada con Photoshop basada en recursos de Google.

23 de julio de 2008

San Gonzalo en San Jacinto


He tenido varias veces ese sueño en el que me diagnostican de leucemia. Lo más curioso es que es un sueño por capítulos: cada noche mi historia con la enfermedad avanza un poquito.

El último episodio lo tuve hace unos meses. En él, estoy en la calle San Jacinto con una chica (¿quizás Rocío?), es Lunes Santo y está pasando el misterio de la hermandad de San Gonzalo. Es un poco paradójico soñar con tener leucemia y estar esperando a la Virgen de la Salud.

En esta ocasión no hay conversaciones; tan sólo pienso mientras veo la cofradía. Pienso en que en ese momento estoy experimentando un extraño sentimiento mezcla de fragilidad, incertidumbre y necesidad de disfrutar de una vida cuya duración desconozco.

Foto: Misterio de San Gonzalo en la calle San Jacinto.

20 de julio de 2008

La vida real


-Hola.
-Hola.
-Me das un helado de dos sabores; una bola de "me siento muy realizado con mi vida en general" y la otra de "tengo la sensación de que no estoy satisfecho del todo".
-¿Mediano o grande?
-...grande.

(...)

-Disculpa, esto no es lo que te he pedido.
-Sí, eso es helado de "aquí todos tenemos muchos problemas" y de "déjame tranquilo gilipollas".

13 de julio de 2008

Racha o manía


No estoy seguro porque siempre tengo mucho sueño cuando lo hago, pero supongo que como siempre que me levanto de la cama lo hago por el lado derecho, el primer pie que pongo en el suelo es precisamente ése y quizás por eso la vida me esté sonriendo tanto.

En esta semana, un par de pacientes agradecidos me han dicho que soy muy buen médico; mi adjunta de planta me ha dado la enhorabuena por plantarle cara a un marrón importante; mi residente mayor me ha dicho que tengo mucha soltura con el material quirúrgico; he ido a las rebajas y me he encontrado gangas baratas que además me sientan muy bien (y no lo digo yo); he conseguido aumentar mi fondo físico en el gimnasio.

Incluso ayer, el relaciones públicas de una discoteca me metió por la puerta VIP y sin pagar entrada ni nada, como si fuera uno de esos guaperas que aumentan el caché de un garito.

O esto es una manía en condiciones, o estoy en racha.

9 de julio de 2008

Sí, es un cáncer


Eso sí que no te lo enseña nadie y no viene explicado en ningún libro de Medicina: cómo hablar con los familiares y decirles que tu paciente tiene cáncer; o bien, cómo explicarles que el cáncer se encuentra en fase terminal. Desde luego no es sencillo y ya me ha tocado hacerlo más de un par de veces.

Curiosamente, cuando sientes que es a ti al que le ha tocado la desagradable papeleta de hablar "de lo que hay", parece que todo se aclara en tu cabeza y que sabes qué tienes que decir, cuánto y cómo.

En estos dos meses, he desarrollado una sistemática para dar este tipo de malas noticias que por ahora me ha ido bien, pero que espero mejorar conforme vaya teniendo más experiencia.

En primer lugar, pido a los familiares que se sienten conmigo en algún lugar tranquilo e íntimo, donde no nos vayan a interrumpir. Después, les pregunto qué es lo que saben de la enfermedad de su familiar. Muchas veces esto facilita las cosas porque me responden: "no, si yo ya sé que él está muy mal" o "bueno, en realidad ya nos temíamos que el final iba a llegar tarde o temprano".

Estos comentarios son un paso de aceptación personal del problema y son básicos y fundamentales. Es en este momento cuando muchos familiares comienzan a lamentarse. Se hacen reproches a ellos mismos o al paciente del tipo "si no hubiera fumado tanto... ¡mira que se lo dije!".

Llegados a este punto, suelto un mensaje de esperanza. En realidad, casi siempre digo lo mismo; que en este momento lo fundamental es mirar al futuro, que de nada sirve lamentarse ni recrearse en lo hecho, que dado que es imposible predecir qué va a ser de cada uno de nosotros dentro de una escasa hora, tampoco podemos saber si su familiar estará con nosotros mañana o bien si seguirá con su enfermedad durante mucho tiempo más.

Pero que pase lo que pase, que deposite su confianza en nosotros, porque cada decisión que tomemos será siempre pensando en lo mejor para el propio paciente y que ahora no es el momento de pensar en lo que se ha hecho mal, sino el momento de mirar hacia delante para aprovechar los últimos momentos.

Si cuento esto es para pedir consejo a las personas que alguna vez hayan recibido malas noticias, para que me ayuden a mejorar en mi método. Por supuesto, es un método flexible, que se adapta a cada familiar en función de muchas circustancias y de la personalidad de cada uno.

También lo cuento porque, aunque parezca raro, estoy contento de ser yo el encargado de estar ahí en esos momentos, porque quiero hacerlo bien, porque cada vez estoy más seguro de que yo estaba llamado para asumir una responsabilidad como ésta.

2 de julio de 2008

Messianica (coming soon)


No todos pueden decir que su madre, además de hacer estupendas croquetas de gambas, trabaja como actriz en una serie de ciencia ficción. También son pocos los que tienen una amiga (rocioalma) que, además de saberse de carrerilla los doce pares de nervios craneales, compagina sus estudios con las grabaciones.

La serie se llama Messianica y el primer capítulo se emitirá en muy poco tiempo en Internet. Hoy se han hecho públicos el trailer y el opening, que me han sorprendido por su gran calidad en todos los aspectos y que os ofrezco en las ventanas de abajo.

Por supuesto, os avisaré convenientemente del estreno oficial. ¿Se me nota que estoy emocionado?




Trailer Cortometraje Messianica from messianica on Vimeo.


Opening Cortometraje Messianica from messianica on Vimeo.

30 de junio de 2008

El tema del café


Hoy he ido a trabajar con los deberes hechos, pero al parecer no ha sido suficiente.

-¿Qué, Emilio? ¿Viste ayer el partido?
-Sí, sí, lo estuve viendo; vi los últimos 15 minutos y los 3 de prórroga que hubo después.
-Emilio, eso no es una prórroga; eso es un descuento.

Moraleja: Si no tienes ni idea de lo que estás hablando, mejor mantén la boca cerradita.