29 de enero de 2012

Respuestas de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial del MIR 2012


Otro año más, nos disponemos a resolver las preguntas del examen MIR que nos corresponden: las de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial, que han correspondido a 5 del total de 235 preguntas. También comentaremos una pregunta del bloque de Aparato Digestivo que está relacionada con nuestra especialidad.

La numeración de las preguntas es la de la versión 7 del examen.

163. ¿Cuál es la causa que con mayor frecuencia produce los nódulos de las cuerdas vocales?

1. La tuberculosis laríngea.
2. La amiloidosis laríngea.
3. Las infecciones virales.
4. La infección por haemophilus influenzae.
5. Las alteraciones funcionales de la voz.

Los nódulos vocales, dentro de las lesiones exudativas del espacio de Reinke, no es un tema que suela caer en el examen. La pregunta es sencilla; no obstante, intentaremos sacarla mediante "lógica MIR". Los nódulos vocales son muy frecuentes, mientras que la tuberculosis y la amiloidosis son raras. Por tanto, 1 y 2 descartadas. Quedan tres respuestas posibles. Hay que contestar. Si os acordáis que los nódulos aparecen en profesionales de la voz (profesores, cantantes), deduciréis que la respuesta correcta es la número 5. No creo que admita impugnación.

164. Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta hematoma palpebral unilateral, diplopia en la mirada vertical y dificultad para la apertura de la boca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

1. Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio medio facial tipo Lefort I.
2. Se trata probablemente de una fractura órbitomalar unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente mediante TAC (tomografía axial computerizada).
3. Se trata de una fractura de la base del cráneo a nivel del agujero carotídeo.
4. El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del cóndilo mandibular.
5. Probablemente se asocia una fractura mandibular con una fractura del tercio medio facial tipo Lefort I.

La diplopia en la mirada vertical es muy sugerente de que las paredes óseas de la órbita están afectadas. La fractura de Lefort tipo I no afecta al contenido orbitario. Conociendo esta información, la única respuesta correcta es la 2. Si dudábamos acerca de si la fractura de Lefort tipo I afectaba la órbita o no, simplemente mirad las respuestas. Quien puso la pregunta quiso asegurarse de que la única respuesta válida fuera la número 2; por eso añadió la coletilla de "pero por si acaso lo comprobamos con una TAC".

165. Niño que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al oído, sin fiebre ni signos inflamatorios agudos y que en la exploración se observa un tímpano sonrosado/ambarino. Como antecedentes refiere que hace un mes presentó un episodio de otalgia, fiebre acompañada de irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 40 mg/kg/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Otitis media aguda recidivante.
2. Otitis media serosa.
3. Otitis media crónica simple.
4. Otitis media crónica colesteatomatosa.
5. Mastoiditis.

Leyendo el caso, vamos descartando opciones: niño con otalgia, pero sin fiebre ni signos inflamatorios agudos: ya no es ni la 1 (otitis media aguda recidivante) ni la 5 (mastoiditis). En la otoscopia, se observa un tímpano sonrosado y ambarino: no se observan escamas, luego no es la 4 (otitis media crónica colesteatomatosa); ni tampoco perforaciones ni adhesiones, luego tampoco es la 3 (otitis media crónica simple). La otoscopia es característica de una otitis media serosa (respuesta 2 correcta). Es conocido por ORL, pediatras y médicos de familia que en el mes siguiente a una otitis media aguda, el oído medio queda ocupado por un contenido mucoseroso cuya evolución conviene vigilar. Tampoco creo que sea impugnable.

166. Paciente de 64 años fumador y bebedor importante sin otros antecedentes de interés. El cuadro que explica es de odinodisfagia de 3 meses de evolución y otalgia izquierda. Aporta informe del odontólogo que descarta causa de origen dental. También refiere haber sido visitado por diferentes especialistas aportando un TAC de cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es informado como normal. A la exploración destaca una disminución en la capacidad de propulsión de la lengua; la palpación de la base de lengua izquierda objetiva una induración de consistencia pétrea de aprox. 3cm y con laringoscopia indirecta no se oberva ninguna ulceración de la mucosa. La palpación cervical es negativa para adenopatías. ¿Cuál es su diagnótico de presunción y conducta?

1. Causa dental / revaloración por el odontólogo.
2. Absceso de la base de lengua / desbridamiento.
3. Anquiloglosia / liberación quirúrgica de la misma.
4. Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y biopsia.
5. Inflamación inespecífica / tratamiento corticoideo.

Nos presentan un paciente con factores de riesgo para cáncer de orofaringe, pero en el que la exploración y las pruebas son normales. ¿Qué pasa aquí? Esta pregunta es de psicología inversa: ¿qué quería que yo supiera el que puso la pregunta? Esta pregunta la ha hecho un otorrinolaringólogo. Ya te dice que el odontólogo "no le ha visto nada", así que descarta la 1. Tampoco es un absceso de base de lengua, porque en tres meses le habría matado: la 2 tampoco. Así que nos quedan anquiloglosia, cáncer de base de lengua e inflamación inespecífica. Cuando hay duda de que pueda ser un cáncer, no hay que andarse con tonterías y pedir un nuevo TAC y una biopsia. Los cánceres de base de lengua son muy traicioneros y uno de los miedos de cualquier otorrinolaringólogo cuando sospecha una neoplasia. No es raro que debuten sin masas exofíticas ni ulceraciones de la mucosa lingual y en la TAC son difíciles de detectar cuando no se usa contraste. La respuesta correcta es la 4 y no creo que pueda ser impugnada.

167. La necrosis de los maxilares está relacionada con la administración de:

1. Bifosfonatos.
2. Terramicina.
3. Cisplatino.
4. Calcio.
5. Corticoides.

Ésta es la tercera vez que cae esta pregunta y por una especie de "jurisprudencia MIR", hay que marcar la misma respuesta que dieron por buena otras veces, que es la 1. Los bifosfonatos crean osteonecrosis maxilar. Las casas farmacéuticas que comercialicen bifosfonatos tienen que estar contentas con este examinador.

39. (Pregunta del bloque de Aparato Digestivo). La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, algunos de ellos están establecidos o confirmados, y otros, sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndome extraesofágico establecido?

1. Sinusitis.
2. Erosión dental por reflujo.
3. Asma.
4. Laringitis.
5. Tos crónica.

Esta pregunta es impugnable: ¿un síndrome extraesofágico establecido por quién? Todos estos síntomas se han asociado a RGE en diversas publicaciones, pero parece que en la sinusitis el grado de asociación es menor. Esta revisión de Rhinology es la bibiografía más actual a favor de la respuesta 1, pero se puede aportar bibiografía controvertida acerca de este tema.

No dejes de consultar el resto del examen, que gracias a los 38 voluntarios del proyecto MIR 2.0 están disponibles en WikiSanidad.

26 de enero de 2012

Los chicos hoy saltarán a la pista


No son uno, no son dos, no son tres: son más.

Son bastantes más de tres los amigos que tengo con un expediente brillante. Premios extraordinarios fin de carrera, másters, matrículas, cursos de experto y allí están ellos en el paro o explotados por sueldos mileuristas en pésimas condiciones de trabajo y sin capacidad económica para emprender. Es injusto.

Siempre he sido malo para captar el segundo significado de poemas, canciones y obras de arte en general. Joaquín, en una de nuestras conversaciones sobre La Casa Azul, me habló de esa canción del nuevo disco, "Los chicos hoy saltarán a la pista".

-¿No te has dado cuenta de lo que realmente está hablando?
-No he prestado mucha atención; va de algo sobre discotecas, esteroides, bailes,... ¿trata de metrosexuales?
-No hombre. Habla de tus amigos y la generación perdida. Y de cómo va a cambiarles todo el fenómeno que se inició en el 15M.

Pero cada vez falta menos para el aniversario del 15M y yo los sigo viendo con el mismo futuro gris por delante. En un paro deprimente. O volviendo cada día a casa a las diez de la noche a cambio de un sueldo de tres cifras.

Y ahora además, les quitan Megaupload. Es cierto, estaban pirateando películas para verlas en su escaso tiempo libre. Pero, ¿cuál era la cuantía de ese hurto? ¿Un euro por serie? ¿Dos tal vez? ¿Por qué les persiguen a ellos en vez de ir a por el que se llevó todo el dinero que les falta para alcanzar un sueldo justo y digno?

Foto: Fresco sobre fachada, Berlín.
Audio: Los chicos hoy saltarán a la pista, La Casa Azul.

23 de enero de 2012

Resumen de las concentraciones MIR en Madrid


Durante las últimas semanas he estado siguiendo atentamente las noticias acerca de cómo en la Comunidad de Madrid se están intentando implementar medidas para recortar en Sanidad a expensas del sueldo de los médicos internos residentes.

El pasado martes, mientras leía noticias acerca del tema , encontré una noticia en la cual Dani Pleguezuelo, como representante de los MIRes en el Comité de Empresa de residentes de su hospital en esta comunidad, explicaba qué era lo que estaba ocurriendo.

Dani y yo, como viejos amigos y compañeros en la Delegación de Alumnos de la Facultad, vivimos muchas aventuras juntos durante la carrera. Lo recuerdo como buen representante de alumnos y, por tanto, deduzco que si él se está moviendo en este tema, es porque es de gran importancia para todos los residentes. Por eso, decidí llamarle telefónicamente y dar cobertura a esta noticia en mi blog, para que residentes de toda España puedan conocer qué es lo que está ocurriendo en Madrid.

La información siguiente es la que me ha llegado y paso a comunicárosla.

Todo comienza cuando se aprueba por la ley 6/2011 de la Comunidad de Madrid en la cual dice que los trabajadores públicos, los sanitarios entre ellos, deben trabajar 37,5 horas en promedio semanal sin contar las guardias. Como el horario de los MIRes de 8 a 15, eso son 35 horas a la semana y faltan dos horas y media para llegar a las 37,5.

En lugar de aumentar la jornada laboral durante media hora más cada día, se propuso que cada tres semanas se recuperaran las 7,5 horas pendientes en forma de guardia los sábados por la mañana, de forma que la guardia del sábado, pese a tener 24 horas, sería remunerada como una guardia de sólo 17 horas. Esto se traduce a efectos prácticos como que aumentan las horas de trabajo (de 35 a 37,5) y se cobra menos (no se cobra el sábado por la mañana).

A través de Facebook, los residentes de la Comunidad de Madrid convocaron una asamblea el pasado 2 de enero a la que asistieron 80 personas. En esta asamblea se expuso que los MIRes ya trabajamos más de 35 horas a la semana, dado que nos quedamos algunas tardes a trabajar fuera de nuestro horario laboral y se acordó hacer concentraciones para el día 14 de enero.

La mecha se prende cuando el 4 de enero, MIRes de varios hospitales de Madrid dicen que en sus departamentos de recursos humanos las guardias de los sábados ya han sido presupuestadas como de 17 horas para el mes de enero y que se planea abrir quirófanos los sábados por la mañana. El enfado aumenta y se crea un grupo de trabajo en Facebook, "Residentes de Madrid", que actualmente tiene más de 2000 miembros.

En dicho grupo se ha publicado que la medida de trabajar la mañana uno de cada tres sábados ya ha sido implementada en la Comunidad Murciana y en la Valenciana y que en Castilla la Mancha se plantea dejar de remunerar las guardias quinta, sexta y séptima de cada mes. Dicha información, que no ha sido referenciada, junto con la información proveniente de los hospitales en los que se había informado a los residentes de que los sábados de enero estaban ya presupuestados como de 17 horas, hacen que se decida convocar una huelga de MIRes para el próximo 26 de enero en la Comunidad de Madrid.

Ante la convocatoria de Huelga, el Director General de recursos humanos de la Comunidad de Madrid se reunió el pasado viernes con algunos residentes. El director propuso que los residentes saliéramos de la Mesa Sectorial de Sanidad para constituir una mesa propia. Los residentes solicitaron que en las medidas que se tomaran su tuviera en cuenta el horario real efectivo del residente y no el horario que aparece en el contrato de trabajo, que es, como todos sabemos, inferior.

A día de hoy la huelga del 26 ha sido desconvocada y el próximo jueves los MIRes serán convocados de nuevo para dialogar acerca de las condiciones de los contratos.

Seguiremos informando.

Foto: La foto es antigua, pero le tengo mucho aprecio.

16 de enero de 2012

Catherine y los recortes


-Oye, ¿y tú qué opinas de los recortes?

Se lo pregunté el pasado jueves a Catherine. Catherine es residente de Otorrinolaringología en mi propio hospital; es dos años más joven que yo y viene de Bogotá.

Tanto Colombia como España tienen sistemas sanitarios públicos, pero el nuestro tiene más recursos. Por eso, quería saber qué opinaba ella, que ha trabajado en ambos, de los recortes que se están realizando en nuestro sistema, que tantas veces con orgullo definimos como "uno de los mejores del mundo".

-Bueno, no sé. Creo que en España hay cosas en las que se puede ahorrar. Gastos que en Colombia serían impensables -respondió.
-¿En número de TACs? ¿O de resonancias magnéticas?
-Bueno, en Colombia se prescriben las pruebas de imagen en menor cantidad; siempre que son necesarias, pero siendo conscientes de que son caras. Pero no me refiero exactamente a esto.
-¿Entonces a qué te refieres?
-Por ejemplo, las amigdalitis con criterios de antibioterapia. Allí se tratan con penicilina. Me chocó tanto al venir aquí ver que la mayoría de los médicos las trata con amoxicilina-clavulánico... ¡La amoxicilina-clavulánico allí es un antibiótico casi de UCI! Y en todo caso podría entender la amoxicilina; pero añadirle clavulánico... ¿para qué?
-Ya...
-Y luego, por ejemplo, ¿cuántas suturas hacen falta para hacer una traqueotomía?
-Dos.
-Exacto. Aquí son dos. Pero con mucha habilidad y apurando con paciencia el hilo se podría hacer una traqueotomía con sólo una sutura.
-Sí, pero sería incomodísimo apurar tanto el hilo al hacer una traqueotomía. No sé cuánto cuesta una sutura, pero desde luego no es cara. Y una caja de amoxicilina-clavulánico para una semana cuesta tres euros. Son cosas baratas. No suponen un gran gasto.
-En Colombia es diferente. La primera vez que di un punto, ya sabes, al principio no es fácil, pues la primera vez desperdicié media sutura. No sabes cómo me riñó el médico.

Me quedé con la duda de qué pensaría Catherine de los recortes, pero sí que aprendí que en Colombia la conciencia acerca del gasto no es una asignatura pendiente.

11 de enero de 2012

Repetir el MIR


-Entonces, ¿todos vosotros pensáis repetir el MIR?
-Sí, claro. Ahora mismo no hay contratos de nuestra especialidad. Repetir el MIR es nuestra mejor salida.
-Pero...
-Después de haber trabajado cuatro años, puedes cobrar el paro durante el año que te estás preparando la oposición. En este periodo, estudias de nuevo el examen, te presentas y en un año eres R1 otra vez.

No dije nada. No dije que me llena de desesperanza vivir un país que paga la formación de médicos especialistas condenados al paro. Tampoco dije, pero sí pensé, que qué mala inversión había sido para el estado pagar cuatro años de formación y uno de paro para un médico que nunca ejercerá su especialidad.

No lo dije porque hay médicos en paro, o con contratos precarios, que no lo están pasando demasiado bien. No lo dije, porque con el hambre y las hipotecas no se bromea.

Foto: Antiguos carteles.

5 de enero de 2012

MIR 2.0: El regreso en 2012


El próximo día 28 de enero se vuelve a celebrar el examen MIR en España.

Al igual que el año pasado, me encantaría organizar el proyecto del MIR 2.0, reuniendo a especialistas médicos que quieran ayudarme a comentar las preguntas del examen, para complementar la información de las respuestas que ofrece el Ministerio. Al contrario que el año pasado, no voy a pedirle a nadie en concreto que me ayude; como sé que hubo personas que se entusiasmaron con el proyecto y otras a las que la carga de trabajo que supone les superó; sólo pido voluntarios.

Lo primero que hace falta es un examen básico. Sé que muchas personas que frecuentan la blogosfera se examinarán este año del MIR. A ellos les pido que me escaneen su examen y me lo envíen, que yo me encargo de separar las preguntas por bloques. Sí pido que el examen llegue lo antes posible, la tarde del sábado o la mañana del domingo, para poder tener el trabajo repartido lo antes posible.

Después, hay que repartirse las preguntas entre los sanitarios. Yo, por ser el primero (ja, ja) me pido las de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial. La lista siguiente comenta los bloques que se hicieron el año pasado y todos aceptan gustosamente voluntarios. También se acepta que se sugieran fusiones o particiones de las categorías.

Responsables de escanear el examen: @dagmar96hours, @fransanlag y @juanovallesMD.

Anatomía: @ageoffamilia en "Age of Familia".
Anatomía Patológica: @jokingonzalez en "Anatomía patológica en la era del dospuntocerismo".
Anestesiología, Cuidados Críticos y Urgencias: @doctorajomeini en "El blog de la Dra. Jomeini" y @pmerino en "WikiSanidad".
Aparato digestivo: @fingusmingus en "Una voz en el desierto".
Bioética: @madanielcalvo en "WikiSanidad".
Cardiología y Cirugía Cardiovascular: @dra_jaurrigan en "Fonendo Libre".
Cirugía general: @fjaviherrera en "Tribulaciones de un cirujano".
Cuidados Paliativos: @anmagach en "Residentes en Piedrabuena".
Dermatología, Venereología y Cirugía Plástica: @tomastoledo, @rosataberner en "Dermapixel" y @mj_alonso en "Dermatología y más cosas".
Endocrinología: @chikimary00 en "WikiSanidad".
Estadística: @jrlr en "Malditas mentiras y estadísticas".
Farmacología: @drlison en "ImagineFarma".
Genética e Inmunología: @dawelian en "Tolerancia y destrucción".
Gestión hospitalaria: @goroji en "SobreviviRRHHé" y @manyez en "Salud con cosas".
Ginecología y Obstetricia: @laurarodellar en "WikiSanidad".
Hematología: @mondomedico en "Mondo Medico".
Infectología: @elenamoeba en "Practicando MIRicina".
Medicina Preventiva y Epidemiología: @zurbaran en "WikiSanidad".
Microbiología: @cientounero en "Microbiología Clínica".
Nefrología: @_rocioalma en "Cien mil horas de sueño".
Neumología y Cirugía Torácica:
Neurología y Neurocirugía: @dsantirso en "Neurobsesión".
Oftalmología: @rubenpascual en "Ocularis".
Oncología Médica y Radioterápica: @msconcu en "Carpe Diem".
Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial: @emilienko en "Cómo convertirse en entrenador Pokémon".
Pediatría: @lamamapediatra en "Diario de una mamá pediatra".
Psiquiatría: @psqpitiusa de "Psiquiatría Ibiza".
Radiología: @jrmmontes en "WikiSanidad".
Reumatología: @xavieralzaga en "Wikisanidad".
Traumatología y Cirugía Ortopédica: @elloboiberico.
Urología: @oscargorria en "WikiSanidad".

Reservas: @_moewe.
Apoyos: @monicamoro en "Mira que bé".

A continuación, me gustaría comentar tres cosas que ocurrieron el año pasado.

1. Lugar de publicación de las respuestas correctas: Creo que la forma de que todo esté organizado es publicar las preguntas en una Wiki, como se hizo en año pasado en Wikisanidad. Si los administradores quieren, creo que Wikisanidad sería un sitio estupendo para hacerlo este año también. Eso no quita que cada blog publique sus propias preguntas. Yo, por mi parte, como el año pasado, publicaré las preguntas que comente, para ponerles un pequeño sello fuera del anonimato de una Wiki (¿por qué no?).

2. Necesidad de escribir el enunciado: El año pasado utilizamos para la numeración un cuaderno de preguntas tipo 2. Esto fue un problema cuando en la página del Ministerio sólo quedó disponible la plantilla tipo 0 porque no se sabe la equivalencia de los números de pregunta. Desafortunadamente, no dispondremos de una plantilla tipo 0 para la numeración. Por eso, para identificar la pregunta, ruego a los voluntarios que escriban los enunciados.

3. Lugar de la Medicina Familiar y Comunitaria: No es necesario que sea un cardiólogo quien responda las preguntas de Cardiología (de hecho, el año pasado no lo fue). La clasificación de las preguntas no intenta excluir a los especialistas en MFyC, que pueden ofrecerse voluntarios para cualquier categoría, o para las preguntas que quieran de cualquier categoría. Las categorías intentan agrupar las preguntas por órganos y sistemas y a la MFyC, al tener una visión tan global pueden corresponder un gran número de preguntas.

Para ponerse en contacto conmigo, la mejor forma es Twitter, en la siguiente dirección: @emilienko.

Un abrazo a todos, gracias por la ayuda y mucha ilusión para el proyecto.

Foto: Metropol Parasol. El año pasado puse una foto en obras; este año está terminado.

3 de enero de 2012

Dormíamos, despertamos


Se fue.

Se fue con todos sus quirófanos, con sus largas tardes de Tesis Doctoral, con sus charlas como gurú del dospuntocerismo sanitario, con sus enamoramientos plomizos de verano y llevándose con él a personas maravillosas que te traen tarta de frambuesas cuando tienes el frigorífico vacío y te llevan a la playa cuando estás a punto de tirar tu investigación por la ventana.

Se fue, se llevó todas esas cosas y me dejó a cuatro meses y medio del fin de mi residencia; ante la amenaza del paro en un país que no pasa por sus mejores momentos para apostar en la contratación de jóvenes médicos.

Pero 2011 nos dejó algo a todos, algo que debemos conservar. Se trata de ese sentimiento de crítica hacia el Gobierno que nos faltó en una ocasión. Da igual que haya sido Rajoy, o que hubiera sido Rubalcaba; las personas en las que recaen los cargos de Ministro se cuestionan y las políticas de recortes se refutan con argumentos fundamentados.

Había olvidado que con el 2011 se fue también el año del 15-M, y con él la placa que popularmente había sido colocada al pie de la estatua de la Puerta del Sol y que permaneció allí hasta que en algún momento fue retirada bajo la orden de alguien que tuviera autoridad para hacerlo.

Aunque ya no haya placa, da igual. El mensaje de ella ha quedado grabado en muchos corazones. Ojalá el 2012 no lo borre y haced un esfuerzo por recordarlo:

"DORMÍAMOS, DESPERTAMOS".